胡折腾

好美美哦~~。

嗨，小妞，在看啥呢？

矮油，好开心，看到你，我就想笑。

毕业时候的照片，老旧的，却越是珍贵。

前段时间显示器坏了，出现了斜条纹，返修后出现了水波纹，感觉字在抖一样的。 我靠。显示器型号是飞利浦193E1SB，显示效果那是一个没话说，杠杠的。

记得刚买来的时候也有感觉字抖的情况，特别在白色背景下明显。按auto键自动调节后消失，以后再没犯过。 这次特殊，按auto调节后也是消失，但是每每电脑重启后又恢复原样，需要重新调，好烦人。问过工程师，也百毒过，说不是显示器问题，只有换信号线DVI可以解决（我用的是原厂VGA信号线）。都没解决方案，我就奇了怪了，主要是以前好好的啊！

今天实在烦闷，也考虑过是显示器的调节功能没储存功能，后来调节亮度重启，发现也是储存了。又经过数小时的研究，终于找到解决方法，原来很简单，在显卡界面，默认的显示器刷新率是60，改成59，我倒！竟然完美解决。没想到啊想不到。不过竟然解决，就这么用着了。大家如果有遇见此类情况，不妨可用试试。

锁骨下静脉
1、解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨的外侧缘，成人长约3～4cm。静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第一肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，然后与颈内静脉汇合。静脉最高点在锁骨中点略内，此处静脉可高出锁骨上缘。侧位时静脉位于锁骨下动脉的前方略下，其间可有前斜角肌分开，成人此肌肉可厚达0.5～1.0cm，从而使穿刺时损伤锁骨下动脉的机会减少。
2、进路：锁骨下静脉穿刺可经锁骨下和锁骨上两种进路。
（1）锁骨下进路：临床上曾最早应用。病人上肢垂于体侧并略外展，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便于进针。锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针。在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm，因此当进针过深越过了第1肋或穿透了静脉前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起气胸。这是目前较少采用此进路的主要原因。
（2）锁骨上进路：病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即可进入静脉（图83-9A，B）。在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。

其实这种方法很好掌握的，我进修的时候学的也是颈内中路，回到医院自己看书、上网、实践还是锁骨上穿锁骨下好：
1、定位简单，只要摸清楚胸锁乳突肌外侧缘和锁骨上缘即可（我都不去触摸前斜角肌），画两条线，形成一个夹角，再夹角平分线搭盖厘米为进针点，指向胸锁关节，一般进针0.5--2厘米即可进入静脉。不用找动脉搏动，只要看体表标志即可。
2、安全。基本不会碰到胸膜，气胸可能极小。
3、我做了很多肥胖、颈短病人的穿刺，一针成功率很高。再说颈短、肥胖病人穿中路有的动脉搏动比较弥散或者不大容易触及，还有穿刺时注射器有可能受下颌阻挡，角度、方向不容易调整，而穿锁骨上就方便多了。
4、穿锁骨上有时会碰到置入导丝稍微有点阻力，但又感觉阻力不是很大，这时可以把注射器尾部稍微向耳朵靠近，会发现就容易进入导丝--------因为导丝进入没有中路直。
5、我一般吧导管固定夹缝在锁骨上缘，这样对病人颈部活动影响很小，因为位置较低，病人穿带领子衣服还可以把导管遮住。我现在穿刺首选锁骨上、再选颈内中路、再选锁骨下。
6、体位没太多要求：只要平躺、头稍微偏向左或右侧即可，我从不用在病人肩背部垫枕。我到病房做得挺多，有的病人不能平卧或者脖子不能转动，那就不平卧、头不偏一侧，用这种方法穿刺还是不难的。前几个月做了一例一年前放了心脏支架的，只能左侧卧的，并且肥胖，就穿左边锁骨上，也很顺利。
7、其实只要你熟悉了解剖，掌握了方法，会发现这种方法还是很简单的。也可能会成为你的首选方法。

上面两张图黑线分别是胸锁乳突肌外侧缘和锁骨上缘，中间黑线线为两线夹角平分线，红线为穿刺方向。

注：转自网络